【妊婦さん用】子育てひろば「もりっこやまっこ」6月15日（木）の申込フォーム

【もりっこやまっこ参加にあたってご同意いただくこと】に同意いただける方のみ、お申込みをお願いします。
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・同意いただける場合は以下チェックボックスにチェックを入れてください。
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・居住区（必須）
志段味春日井市尾張旭市瀬戸市守山区（志段味以外）名東区その他

・メールアドレス（必須）

・出産予定日（必須）
月
日

・子育てひろば「もりっこやまっこ」をどこで知りましたか？（複数選択可）
友達の紹介保健所の紹介守山区子育てマップインターネットのブログ公共施設、スーパー、クリニック等に設置された「もりっこやまっこ」のチラシ「もりっこやまっこ」からのメールその他

・子育てひろば「もりっこやまっこ」に参加したいと思った理由（自由記述）

入力は以上で終わりです。ありがとうございました。
※【もりっこやまっこ参加にあたってご同意いただくこと】の同意のチェックはしましたか？
※一番下の「このまま送信する」を押し、自動返信メールが届きましたら、ひろばへの参加が可能です。
その後の抽選等はございませんのでご安心下さい。
※お申し込みの際の個人情報に関する取り扱い
以下の目的で個人情報を使用致しますのでご了承下さい。
（1）本事業の評価のため
（2）事業で万一の事故等が生じた際の保険申請手続きのため
（3）感染症対策でお知らせが生じた場合の連絡先の把握のため
こちら以外の目的では一切使用いたしません。